变态与健康心理学知识点
第一节关于变态心理学
一、即使是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的，经过系统治疗，心理异常部分，也能得到改善或完全被矫治。
1.变态心理学作为心理学的分支学科，侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响，等等。而精神病学作为临床医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复，等等。
2.⑴精神分析理论对精神异常原因的解释，是从两个基本命题出发的：①心理过程是潜意识的②性的冲动是神经病和精神病的重要起因。
⑵弗洛伊德推断：
①人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”
②“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展
③人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相应的人格则由本我、自我和超我构成
④“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动
⑤人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，这种能力叫做“防御机制”（又称压抑或克制能力）。
所遭受的打击主要来自宗教。随着现代科学的发展，精神分析理论的主要演变包括经典的精神分析理论也基本被所谓“新精神分析”理论所代替；将关注重点从“本我”移植到“自我”；将幼儿期的发展论修正为“终身发展论”而“认知神经心理学”的出现，使人们可以借助不争的事实，对弗洛伊德关于临床症状解释提出质疑。
3.在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“实验神经症”模型说明“心理冲突”的神经机制，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。（先通过动物实验）。巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度，既不是从现象学角度描述异常心理与行为，而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。
4.存在—人本主义认为心理问题和心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。
第二节正常心理与异常心理及其区分
一、1.心理的正面，即正常的心理活动，具有三大功能：
⑴能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展；
⑵能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；
⑶能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。
2.心理正常与异常区分的常识性方法：⑴离奇怪异的言谈、思想和行为⑵过度的情绪体验和表现⑶自身社会功能不完整⑷影响他人的正常生活。
3.李心天非标准化区分心理正常与异常：
⑴就统计学角度，将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模
⑵就文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离
⑶就社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏
⑷就精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为
⑸就认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观上的不适体验。
4.李心天对区分正常与异常心理提出四类标准化的区分：⑴医学标准⑵统计学标准⑶内省经验标准⑷社会适应标准。
5.郭念锋病与非病（心理正常与异常）三原则：
⑴主观世界与客观世界的统一性原则（有无自知力，自我认知与自我现实的统一性的丧失）
⑵心理活动的内在协调性原则
⑶人格的相对稳定性原则。
第三节常见异常心理的症状
一、认知障碍
1.感觉障碍：
感觉过敏：病理性功能性感觉阈限降低，多见于神经症、感染后虚弱状态患者
感觉减退：病理性功能性感觉阈限增高，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍
内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉，多见于精神分裂症、抑郁状态、脑外伤综合症
2.知觉障碍：错觉、幻觉（无对象性的知觉；幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉）。
按幻觉体验的来源，分为真性幻觉（形象清晰、生动，位置精确）与假性幻觉（形象模糊、产生于患者的主观空间如脑内、牙齿内，如闭上眼睛能看到东西，不用耳朵也能听到声音等）。
按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉（与正常知觉同时出现、存在、消失）、思维鸣响（听到自己的思想）、心因性幻觉（强烈精神刺激引发）。
3.感知综合障碍：视物变形症（感知客观事物的饿个别属性大小、远近、长短发生变化）;非真实感（周围事物象布景、“水中月”“镜中花”）;窥镜症(认为自己面孔、体形发生变化，经常窥镜)
二、思维障碍
1.思维形式障碍：
⑴思维奔逸（词汇丰富，自诉脑子反应快）；
⑵思维迟缓（反应迟钝、语速慢、自诉脑子不灵了）；
⑶思维贫乏（语速不慢，回答简单，没有什么要想，也没有什么可说的）；
⑷思维松弛或思维散漫（不切题，答非所问）；
⑸破裂性思维（在意识清楚的情况下，内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，旁人无法理解）；
⑹思维不连贯（严重的破裂性思维，语词杂拌）；
⑺思维中断（思维过程突然中断，不受意愿的支配，心里明白，但脑子里一片空白）；
⑻思维插入和思维被夺（还有属于自己的思维活动）；
⑼思维云集又称强制性思维（完全不受自己意愿的支配）。
⑽病理性赘述
⑾病理性象征性思维
2.思维内容障碍：
⑴妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理。违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移, 不能通过讲道理，进行教育以及亲身经历来纠正这种结论。
临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有：①关系妄想②被害妄想③特殊意义妄想④物理影响妄想⑤夸大妄想⑥自罪妄想⑦疑病妄想⑧嫉妒妄想⑨钟情妄想⑩内心被揭露感；
按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：原发性妄想（突发性妄想、妄想知觉、妄想心境）和继发性妄想（临床意义不如原发性妄想）
⑵强迫观念，又称强迫性思维，是指某一种观念或概念反复地出现于患者的脑海中。（明知不必，但无法摆脱，而苦恼）。表现形式：①强迫性回忆②强迫性穷思竭虑③强迫性计数④强迫性怀疑⑤强迫性对立观念。
⑶超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念；它的发生虽然常常有一定的事实基础，诞生患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的；只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩而无法自拔，并且明显影响到患者的行为。常见于人格障碍和心因性精神障碍患者。
3.注意障碍有注意减弱（主动注意和被动注意的兴奋性减弱）和注意狭窄（注意范围缩小，主动注意减弱）
4.智能障碍：精神发育迟滞与痴呆(意识清楚的情况下后天获得；假性痴呆大脑组织结构无任何器质性损害，由心理应激引起，预后较好。)
5.自知力是指患者对其精神病态的认识和批评能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。
三、情感障碍
1.以情感变化为主的情感障碍：
⑴情感高涨
⑵情感低落（愉快感缺失、自我评价过低、自罪妄想、自杀企图）
⑶焦虑（严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，患者常有濒死感、失控感、呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿急等自主神经功能紊乱）
⑷恐怖。
2.以性质改变为主的情感障碍：⑴情感迟钝⑵情感淡漠⑶情感倒错
3.脑器质性损害的情感障碍：⑴情感脆弱⑵易激惹⑶强制性哭笑⑷欣快
四、意志行为障碍
1.意志增强；
2.意志减退；
3.意志缺乏；
4.精神运动性兴奋；
5.精神运动性抑制：①木僵与亚木僵（紧张性、抑郁性、心因性、器质性）②违拗（主动性、被动性）③蜡样屈曲（空气枕头）④缄默⑤被动性服从⑥刻板动作⑦模仿动作⑧意向倒错⑨作态⑩强迫动作（违反本人意愿，反复出现）
第四节常见精神障碍
一、精神分裂症及其他妄想性障碍
1.精神分裂症临床上分为：青春型（行为愚蠢，恶作剧，性轻浮）、偏执型（心妄想、幻觉为主）、紧张型、单纯型（意向逐渐减退，进程缓慢，预后不良）。
2.偏执性精神障碍，又称妄想性障碍。以系统妄想为突出临床表现，妄想常有系统化倾向，病程演进缓慢，有时人格可保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。
3.急性短暂性精神障碍。一组共同特点是：在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在2-3个月内痊愈。
二、心境障碍，又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。
1.躁狂发作（情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋）。
2.抑郁发作（情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓）。
3.双相障碍（情绪高涨与情绪低落交错发作）。
4.持续性心境障碍：（待续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁）。
三、神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。是一组心因性障碍,人格因素、心理社会因素是主要致病因素,但非应激障碍；是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格基础，但非人格障碍；各亚型有其特征性临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状轻或消失；社会功能相对良好，自知力充分。
1.恐怖症。（场所、社交、特定恐怖）
2.焦虑症。（急性焦虑发作，又叫惊恐障碍；广泛性焦虑发作，又叫慢性焦虑症）
3.强迫性障碍。（强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念等；强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等）
4.躯体形式障碍。⑴躯体化障碍⑵疑病症⑶躯体形式的植物功能紊乱⑷躯体形式的疼痛障碍（精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛）。
5.神经衰弱。以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。（临床表现：精神疲乏、注意力难以集中、效率低；回忆及联想增多且难以控制；对光、声、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍）
四、应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）引起异常心理反应而导致的精神障碍。
1.急性应激障碍：急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病。
2.创伤后应激障碍：强烈或灾难性精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。
3.适应障碍：在易感个性基础上，遇到应激事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。
五、人格障碍及性心理障碍
1.人格障碍。（常见：偏执性、分裂样、反社会性、冲动性、表演性、强迫性、焦虑性、依赖性人格障碍）
2.性心理障碍。（包括性身份、性偏好、性指向障碍。不包括单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍）
六、心理生理障碍
1.进食性障碍；
2.睡眠障碍: 失眠症、嗜睡症、发作性睡眠异常（夜惊、梦魇、睡行症）；
3.性功能障碍。
七、癔症：旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。多以人格货币为基础，在心理社会环境因素影响下产生，自知力基本完整。
1.分离性障碍，又称癔症性精神障碍。
2.转换性障碍，又称癔症性躯体障碍。（运动障碍，感觉障碍）
3.癔症的特殊表现形式：流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。
第五节心理健康与心理不健康
一、第三届国际心理卫生大会认定心理健康的标准“①身体、智力、情绪十分协调；②适应环境，人际关系中彼此能谦让；③有幸福感；④在职业工作中能充分发展自己的能力，过着有效率的生活。”心理健康是指种类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。智商与其无明显相关。
二、许又新评估心理健康：三标准：⑴体验标准；⑵操作标准；⑶发展标准。
神经症评分标准：（二级需要掌握，三级了解）⑴病程：小于三个月，评1分；三个月到一年，评2分；一年以上，评3分。⑵精神痛苦程度：病人可以自己主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，须靠别人帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。⑶社会功能：能照常工作学习或工作学习及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。
如果总分为3，可以认为不够诊断为神经症；如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的；4-5分为可疑病例。
三、郭念锋心理健康十标准：
心理活动强度（对于精神刺激的抵抗能力）；耐受性（对突然的强大精神刺激的抵抗能力）；周期节律性；意识水平；暗示性；康复能力（从创伤刺激中恢复到往常水平）；心理自控能力；自信心；社会交往；环境适应能力
第六节关于健康心理学
一、健康心理学的工作领域大致有以下三个方面：
1.躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；
2.防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题；
3.培养和建立健康生活方式中的心理学问题。
二、躯体疾病患者的一般心理特点：
1.对客观世界和自身价值的态度发生改变；
2.患者把注意力人外界转移到自身的体验和感觉上；
3.情绪低落；
4.时间感觉发生变化；
5.精神偏离日常状态。
第七节 心理不健康状态的分类
借鉴许又新教授对神经症的分类，对“心理不健康状态进行分类：
（1）用途；
（2）效度：
①症状学效度；
②预测效度(刚出现的“心理不健康状态”若自然发展其结果可能是部分人三个月内有可能出现了自行缓解；部分人的不良情绪因迁延时间久而泛化；部分成为神经衰弱或神经症的易感者)
③结构效度（在理论上，促成或影响心理不健康状态的因素有人口学因素、个性心理特征、身体健康水平、社会变迁）
一、心理不健康的第一类型—— 一般心理问题
诊断为心理问题，必须满足以下条件：
1.由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；
2.不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解；
3.不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；
4.自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪（情绪尚未泛化）。
心理问题是由现实因素激发（刺激的性质），持续时间较短（反应持续时间），情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能（反应的强度），情绪反应尚未泛化（反应是否泛化）的心理不健康状态。
二、心理不健康的第二类型——严重心理问题
诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：
1.引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激；
2.从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪问题或不间断地持续时间＞2个月，＜6个月；
3.多数情况下，会短暂地失去理性控制；
4.痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。
严重心理问题的心理冲突是现实性的（有现实意义的）或道德性的，而持续时间限在一年之内；至于社会功能破坏程度，也可以作为参考因子予以考虑。
三、心病不健康的第三类型——神经症性心理问题（即可疑神经症）。
第八节压力与健康
一、1.压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验。人的内心冲突及与之相伴随的情绪体验是心理学意义上的压力。从心理学角度看，压力是外部事件引发的一种体验。
2.压力源的种类：
生物性压力源：躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化
精神性压力源：错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突、不良个性心理特点
社会环境性压力源：纯社会的；由自身状况造成的人际适应问题。
3.压力的种类：
⑴一般单一性生活压力（其后效不完全是负面的）；
⑵叠加性压力（同时叠加压力、继时叠加压力）；
⑶破坏性压力：可以造成创伤后应激障碍（PTSD）和灾难综合征（DS）（三阶段：惊吓期；恢复期；康复期）。
4.压力的适应三阶段——一般适应症候群：
⑴警觉阶段（发现了事件并引起警觉，同时准备战斗）；
⑵搏斗阶段（全力投入对事件的应对，或消除压力、或适应压力、抑或退却）；
⑶衰竭阶段（消耗大量生理心理资源，最后筋疲力尽）。
5.从压力源到临床相的逻辑过程可分为三个阶段：
（1）对压力的响应阶段
（2）中介系统的增益或消减过程：压力的相对强度和性质。
中介系统由三个子系统：
认知系统：评估压力的性质及可控度；影响人对行为的自我控制
社会支持系统：亲密的和可信任的关系，是压力的有效缓冲器。
免疫系统：功能状态好，可缓解和降低应激后果的躯体化症状。
（3）临床相阶段：及时型症状和滞后型症状。
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